ULCERA DE CONTATO

• DEFINIÇÃO
Ùlceras de Contato são escavações bilaterais, como imagem erosiva, algumas vezes unilateral no início do desenvolvimento, que ocorrem na mucosa que cobre o processo vocal das cartilagens aritenóideas chegando a expor sua superfície medial.

• INCIDÊNCIA
Ocorre geralmente em indivíduos adultos, com maior prevalência no sexo masculino.

• FATORES CAUSAIS
- O processo de formação da úlcera de contato é multifatorial, onde o binômio tensão muscular fonatória e refluxo gastroesofágico parece ter posição de destaque.
- O abuso vocal, como grito, ou uso continuado da voz durante laringite podem produzir uma úlcera de contato;
- Pós-intubação agressiva ou prolongada
- Qualquer trauma na região posterior da laringe pode lesar a mucosa do pericôndrio da cartilagem aritenóidea e dar formação ao leito de úlcera de contato.

• CARACTERÍSTICAS
Os principais sintomas perceptivos de uma úlcera de contato são pigarro constante e, as vezes, fadiga vocal. A voz pode se apresentar adaptada, levemente rouca e/ou soprosa. A freqüência pode ser grave ou muito grave, com intensidade excessiva, ou, deslocar-se para o registro basal, com intensidade reduzida e algumas sílabas com ênfase fortemente marcada; os ataques vocais são extremamente bruscos, a modulação vocal é restrita e a ressonância, laringofaríngea. Muitas vezes, os pacientes relatam um desconforto na laringe, ou ainda odinofagia e odinofonia, respectivamente dor à deglutição e à fala, que podem ser expressas como pontadas ou fisgados.
A dor geralmente é unilateral, e pode ser disparada por toque na área do corno maior da cartilagem tireóidea; pode ainda irradiar para a orelha, havendo otalgia.

• CONDUTA
Muitas vezes, utiliza-se o tratamento farmacológico antes de qualquer outra conduta através de antiinflamatório e corticóides tópicos (em spray) e sistêmicos.
Pode ser necessária extração cirúrgica, seguida de terapia vocal para se trabalhar no desenvolvimento de esquemas motores laríngeos saudáveis.
Quando a causa da úlcera é funcional, o tratamento inclui modificações no comportamento vocal e no esquema básico de produção vocal. Por outro lado, as úlceras de natureza orgânica requerem o controle agressivo do refluxo gastresofágico.
As úlceras são lesões de lenta modificação, esperando-se melhora visual e normalização do tecido após uma média de quatro meses de tratamento.

• PROGNÓSTICO
O prognóstico depende do controle do fator causal, quer seja funcional ou orgânico.
Contudo a médio prazo, o resultado é bastante bom, com a resolução da úlcera ao redor de quatro meses. Recidivas são às vezes observadas, limitando o prognóstico de resolução com qualquer tipo de tratamento.

• FONTE CONSULTADA
BEHLAU, M–VOZ: O livro do especialista. V.1 Cap 5 Pag. 312-315. Rio de Janeiro: Revinter, 2001