NÓDULOS VOCAIS EM CRIANÇAS

• DEFINIÇÃO
Nódulos na infância são lesões de massa bilaterais, exofíticas, de natureza predominantemente edemotosa, que podem variar quanto ao tamanho, chegando a ser enormes, com localização na região anterior da prega vocal.

• INCIDÊNCIA
Os nódulos ocorrem em crinaças de ambos os sexos com leve prevalência nos meninos, geralmente na faixa etária dos 7 aos 9 anos podendo, porém, aparecer antes desse período.

• FATORES CAUSAIS
Os nódulos são associados a um comportamento vocal excessivo e abusivo, caracterizado por fonotraum, o que inclui uma lista excepcional de atividades inadequadas, tais como:

- falar demais;
- falar muito forte;
- falar muito agudo;
- falar muito grave;
- falar rapidamente;
- falar por muito tempo sem intervalos
- falar na inspiração;
- vocalizar sob esforço
- imitar sons, ruídos e animais

• CARACTERÍSTICAS VOCAIS
A alteração vocal na criança com nódulos é geralmente, bastante importante, podendo chegar à afonia.
A qualidade vocal varia de rouca a rouco-soprosae a incordenação pneumofônica pode ser muito acentuada, não somente devido à presença dos nódulos, mas também pelas características do padrão respiratório infantil. A voz é geralmente grave, podendo apresentar intensidade elevada constante. Episódios de piora vocal podem ser freqüentes, afonia no final do dia. Os ataques vocais podem ser extremamente bruscos, com qualidade vocal subseqüente soprosa em grau moderado.
A variação da qualidade vocal pode estar relacionada tanto com o tamanho quanto com a rigidez da lesão.
Algumas crianças com nódulos apresentam alterações articulatórias e da musculatura perioral associadas, que podem prejudicar ainda mais a qualidade vocal e a inteligibilidade da fala.

• CONDUTA
A fonoterapia é a conduta de eleição para o tratamento dos nódulos na infância.
A indicação cirúrgica é rara, mas pode ser realizada em casos de afonia de repetição constante, ou também nos meninos, quando o diagnóstico diferencial com cisto é imperioso.
A cirurgia, em crianças, deve ser necessariamente acompanhada de reabilitação vocal, que, muitas vezes, é facilitada pela própria remoção da lesão.

• PROGNÓSTICO
O prognóstico do tratamento de crianças com nódulos é muito individual, podendo ser bom e com duração média de um semestre, quando ocorre conscientização e colaboração da criança e da família.

• FONTE CONSULTADA
BEHLAU, M–VOZ: O livro do especialista. V.1 Cap 5 Pag. 304-306 Rio de Janeiro: Revinter, 2001